Et Vie Danse Association

Année 2011 /2012

1. L’adhérent

2. Le responsable légal (pour les mineurs)

3. Documents indispensables au dossier

- l’adhésion à l’association : carte individuelle à 40 euros

- 1 photo d’identité

- Cette fiche et le règlement intérieur remplis et signés

- Un certificat médical mentionnant l’aptitude à l’activité DANSE

- 2 enveloppes timbrées à votre adresse

- Si pas d’adresse mail: donner deux enveloppes timbrées supplémentaires.

4. Info : Comment avez-vous connu l’association ? Affiche o  Flyer o  Amis o  Journal o

5. Paiement:  La formule de cotisation choisie:

· Annuelle o  Forfait annuel d’un montant de : ……………(fonction du nombre de cours)

   Mode de règlement : chèque o espèces o

Le paiement fractionné en plusieurs chèques est accepté mais doit être remis dans sa totalité lors du deuxième cours.

Payable par chèque à l’ordre de «Association Et Vie Danse »

Nombre de chèques remis ce jour ______ Signature :